┌────────────────────────────────────┬──────┬──────────┬─────────┐
│               ПАССИВ               │ Код  │На начало │На конец │
│                                    │строки│   года   │  года   │
├────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────┤
│                  1                 │  2   │    3     │    4    │
├────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────┤
│                                    │      │          │         │
│  I. ИСТОЧНИКИ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ  │      │          │         │
│                                    │      │          │         │
│Уставный капитал (85)...............│ 400  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Добавочный капитал (87).............│ 401  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Резервный капитал (86)..............│ 402  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Фонды накопления (88)...............│ 420  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Фонд социальной сферы (88)..........│ 425  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Целевые финансирование              │      │          │         │
│и поступления (96)..................│ 430  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Арендные обязательства (97).........│ 440  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Нераспределенная прибыль            │      │          │         │
│прошлых лет (88)....................│ 460  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Прибыль:                            │      │          │         │
│  отчетного года <*> (80)...........│ 470  │    х     │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  использовано <*> (81).............│ 471  │    х     │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  нераспределенная прибыль          │      │          │         │
│  отчетного года....................│ 472  │    х     │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  Итого по разделу I................│ 480  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│                                    │      │          │         │
│      II. СТРАХОВЫЕ РЕЗЕРВЫ         │      │          │         │
│                                    │      │          │         │
│Резерв незаработанной премии (91)...│ 485  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Резерв по страхованию жизни (92)....│ 490  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Резервы убытков и другие технические│      │          │         │
│резервы (93) .......................│ 491  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Резерв предупредительных            │      │          │         │
│мероприятий (93)....................│ 492  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Резервы по обязательному            │      │          │         │
│медицинскому страхованию (90).......│ 493  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│....................................│ 494  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│   Итого по разделу II..............│ 495  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│                                    │      │          │         │
│    III. РАСЧЕТЫ И ПРОЧИЕ ПАССИВЫ   │      │          │         │
│                                    │      │          │         │
│Долгосрочные кредиты банков (99)....│ 500  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Прочие долгосрочные займы (95)......│ 510  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Краткосрочные кредиты банков (98)...│ 600  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Прочие краткосрочные займы (94).....│ 620  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Расчеты с кредиторами:              │      │          │         │
│  по оплате труда (70)..............│ 650  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  по прямому страхованию (74) ......│ 655  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  по социальному страхованию        │      │          │         │
│  и обеспечению (69)................│ 660  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  по имущественному                 │      │          │         │
│  и личному страхованию (65)........│ 670  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  с дочерними (зависимыми)          │      │          │         │
│  обществами (78)...................│ 680  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  по внебюджетным платежам (67).....│ 690  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  с бюджетом (68)...................│ 700  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│  с прочими кредиторами.............│ 710  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Расчетные обязательства по          │      │          │         │
│перестраховочным операциям (66, 72).│ 712  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Депо премий по рискам, переданным в │      │          │         │
│перестрахование (37)................│ 713  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Расчеты с учредителями (75).........│ 725  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Доходы будущих периодов (83)........│ 730  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Фонды потребления (88)..............│ 735  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Резервы предстоящих                 │      │          │         │
│расходов и платежей (89)............│ 740  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Резервы по сомнительным долгам (82).│ 750  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Целевое финансирование на           │      │          │         │
│обязательное страхование (96).......│ 751  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│Прочие краткосрочные пассивы........│ 760  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│   Итого по разделу III.............│ 770  │          │         │
│                                    │      ├──────────┼─────────┤
│БАЛАНС (сумма строк 480, 495, 770)..│ 780  │          │         │
└────────────────────────────────────┴──────┴──────────┴─────────┘